TMS 到底是什麼？不是電療，也不是保健儀器

先講結論：TMS（經顱磁刺激）是用磁場在大腦特定區域誘發微弱電流，藉此改變該區神經活性的治療方式。病人全程清醒，不需要麻醉，做完可以自己走出去、自己騎車回家。

它常被誤認成兩種東西：一種是電痙攣治療（ECT），另一種是市面上那些戴在頭上的保健器材。兩個都不是。

跟 ECT 差在哪

ECT 需要全身麻醉，會誘發一次可控制的全腦痙攣，療效強但可能影響短期記憶。TMS 的能量集中在局部皮質，不誘發痙攣、不需麻醉，也不會造成 ECT 那種記憶影響。

代價是療效的天花板不一樣。對於極重度、有立即危險性的憂鬱，ECT 仍然是效果最快最強的選項。TMS 的定位比較是：藥物效果不夠好、但還沒到需要 ECT 的那一段。

標準的高頻 rTMS 打在左側背外側前額葉皮質（left DLPFC），一次大約三十到四十分鐘。近年較常用的 iTBS（間歇性 theta 節律叢發刺激）把單次時間壓到三到十分鐘左右，多數研究顯示療效與標準方案相當。

療程通常是週一到週五、每天一次，連續四到六週，總共大約二十到三十次。這個「每天都要來」的要求，實務上是很多人放棄的主因，安排療程前值得先把交通和請假算進去。

治療當下的感覺，多數人形容成頭皮被一根手指快速輕敲。前幾次可能有點不舒服，之後大多會適應。

在藥物治療效果不佳的憂鬱症族群，臨床試驗中大致有一半左右的人達到反應（症狀改善一半以上），約三分之一達到緩解。這個數字聽起來不算高，但要放在正確的脈絡看：這些是已經試過至少一到兩種抗憂鬱劑仍然沒有起色的人。

達到反應

達到緩解

難治型憂鬱症族群的概略範圍，實際比例會因研究設計、刺激參數與個案條件而不同。

改善通常不是某一天突然發生。比較常見的是第二到第三週開始，睡眠或動力先鬆動，情緒的變化再慢慢跟上。也有人到療程後段才明顯改善，所以中途覺得「沒效」時，先跟醫師討論，不要自己停。

TMS 在強迫症也有實證與相關適應症核准，刺激位置與參數跟憂鬱症的方案不同。

絕對不能做的是頭部或頸部有無法移除的鐵磁性金屬植入物，例如動脈瘤夾、金屬碎片、人工電子耳。心臟節律器與深部腦刺激器需要個別評估。

需要謹慎評估的包括癲癇病史、腦部手術病史、正在服用會降低痙攣閾值的藥物、懷孕。TMS 誘發癲癇的機率非常低，但不是零，這些因素會把風險往上推。

常見副作用是治療部位的頭皮不適和頭痛，通常輕微且會隨療程減輕。少數人會覺得治療當下聲音吵，療程中會配戴耳塞。

它不取代藥物。 多數療程是在原有藥物基礎上加上去，不是拿來停藥的。要不要調整藥物，是療程結束後另外評估的事。

療效會退。 緩解之後仍有復發可能，部分人需要維持性治療。這件事最好在療程開始前就先討論好期待值。

台灣目前多為自費。 費用與療程規劃差異不小，評估時值得問清楚總次數、單次費用，以及療效不如預期時的處理方式。

如果你正在考慮 TMS，最實際的第一步不是先問價錢，而是先確認自己屬不屬於適應症、有沒有禁忌症。這需要一次完整的評估，沒辦法在網路上完成。